Precision vid spetsen: ultraljudsstyrda nervblock

Ultraljudsundersökning är en diagnostisk metod som har uppstått under de senaste 20-30 år och har gradvis använts på olika kliniska system. Emellertid har ultraljudsstyrda nervblock endast dykt upp under de senaste åren. Under de senaste åren har ultraljudstekniken snabbt utvecklats i funktionell utvärdering och riktad terapi. Det tillåter multikiktningsskanning av målpunkter från olika vinklar, ger tydliga och lätt igenkännliga bilder, och jämfört med DR, CT och MRI är det icke-radioaktivt, billigt och mycket säkert. Ännu viktigare, under ultraljudsriktning, kan läkare mer exakt välja punkteringsvägen, dynamiskt övervaka punkteringsvägen, omedelbart identifiera angränsande strukturer såsom blodkärl, nervplexus och pleura, vägleda punkteringsnålen till behandlingsmålet och observera spridningen av lokal anestetik. Detta minskar avsevärt förekomsten av komplikationer såsom nervplexusskada, vaskulär skada och pneumotorax.

Ultraljudsstyrda perifera nervblock kan effektivt lindra smärta, och deras procedurer är enkla, exakta och kräver mindre medicinering. För närvarande möjliggör bärbar ultraljudsteknologi snabba och effektiva block av brachial plexus och dess grenar, den lumbosacrala plexusen och dess grenar, de interkostala nerverna och mer. Det har blivit en av de viktigaste teknikerna för att främja medicinska tekniker.

Ansökningar

Ultraljudsstyrda perifera nervblock är lämpliga för att behandla olika smärtplatser.

Procedursteg

1. Baserat på smärtplatsen väljer du nerven som måste blockeras.
2. Utför blocket under ultraljuds vägledning: Välj lämplig ultraljudssond och det bästa ultraljudsavbildningsläget för att tydligt visa den perifera nerven som ska blockeras. Bestäm lämplig punkteringspunkt och väg. Sterilisera den lokala huden som vanligt, linda ultraljudssonden med ett sterilt lock eller en steril handske och leder punkteringsnålspetsen till perineurium under ultraljud. Injicera en lämplig mängd lokalbedövning (lidokain eller ropivacaine) för att omge nerven och dra sedan tillbaka nålen för att slutföra proceduren. Under nervblockoperationerna, se till att nålspetsens position inte injicerar läkemedlet i nervpaketet och undviker sekundär nervskada.

Indikationer och lokaliseringsmetoder för ultraljudsstyrda nervblock

(1) Interscalene brachial plexusblock

Indikationer: Smärta i överarmen och axeln.

Metod:Placera patienten i ett ryggläge med huvudet vänd mot motsatt sida. Placera en högfrekventa sond på halsen för att visa interscalen-spåret, som visar brachial plexus ultraljudsbild (figur 1).

(2) Axillär brachial plexusblock

Indikationer:Smärta i den distala övre delen (hand och handled).

Metod:Placera patienten i en ryggläge med Axilla helt exponerad. Placera en högfrekventa sond i axillaen för att visa axillärartären och axillärenen. Den "webbliknande" strukturen bredvid dem är brachial plexus (figur 2), som inkluderar de terminala nerverna: mediannerv, ulnarnerv, radiell nerv och muskulokutan nerv.

(3) suprascapular nervblock

Indikationer:Axelsmärta.

Metod:Placera patienten i en sittande eller benägen position. Placera en lågfrekvent sond tvärs på mitten och yttre tredjedelen av den scapular ryggraden för att visa den scapular ryggraden och suprascapular artären. Den suprascapular nerven är belägen bredvid den (figur 3).

(4) Interkostalt nervblock

Indikationer:Interkostal neuralgi.

Metod:Placera patienten i en rygg- eller lateral position. Placera en högfrekvent sond vertikalt på revbenen vid den bakre eller mitten av axillär linje för att visa interkostalartären och venen. Den lågeko-strukturen bredvid dem är den interkostala nerven (figur 4).

(5) Femoral nervblock

Indikationer: Smärta i det främre låret, knäleden och innersidan av underbenet och foten.

Metod: Placera patienten i en ryggläge med inguinalregionen helt exponerad. Placera en högfrekventa sond vid mittpunkten för inguinalregionen för att visa lårbensartären och femoralven. Den "webbliknande" strukturen bredvid dem är lårbensnerven (figur 5).

(6) ischias nervblock

Indikationer:Smärta i det bakre låret, bakre och laterala underben och fot.

Metod:Placera patienten i ett benäget läge, med buken förhöjd vid behov. Placera en lågfrekvent sond på innersidan av den större trochanter för att visa piriformismuskeln. Den "webbliknande" strukturen i det djupa lagret är ischiasnerven. Alternativt kan du placera en högfrekvent sond ovanför popliteal fossa för att visa popliteal artär och ven. Den "webbliknande" strukturen i det ytliga lagret är den ischiasnerven, som kan spåras uppåt till piriformismuskeln (figur 6).

(7) Vanlig peroneal nervblock

Indikationer:Smärta i det laterala underbenet.

Metod:Placera patienten i en sidoposition med knäet svagt böjd och den drabbade lemmen ovanpå. Placera en högfrekvent sond horisontellt under det fibulära huvudet för att visa den elliptiska strukturen, som är den vanliga peroneala nerven (figur 7). Om den gemensamma peroneala nerven inte kan identifieras, placera en högfrekvenssond tvärs över popliteal fossa för att visa den ischiasnerven. Spåra ischiasnerven nedåt, där den delar upp i två grenar. Den laterala grenen är den vanliga peroneala nerven, som kan följas längs sin korta axel till det fibulära huvudet för enklare identifiering.

(8) Tibial nervblock

Indikationer:Smärta i det bakre benet.

Metod:Det finns två vanliga blockeringsmetoder:

• Placera en högfrekvent sond tvärs över popliteal fossa för att visa ischiasnerven. Spåra ischiasnerven nedåt, där den delar upp i två grenar. Den mediala grenen är tibialnerven. Använd i realtid ultraljuds vägledning för insättning och injektion av nålen.

• Placera en högfrekvent sond tvärs på den bakre mediala sidan av vristen för att visa den bakre tibialartären och venen. Den "webbliknande" strukturen bredvid dem är tibialnerven (figur 8).

Ultraljudsstyrd nervblock är en bekväm, realtid, dynamisk, multiriktad och strålningsfri diagnostisk och terapeutisk metod. Det har visat sig ha hög känslighet och specificitet som en visualiseringsteknik. Denna teknik använder ultraljudsavbildning för att tydligt differentiera vävnadsstrukturer och vägleda punkteringsnålen exakt till målet och ändra den traditionella blinda punkterings- och sondmetoden. Det gör operationen mer exakt, ökar framgångsgraden för punktering, minskar antalet punkteringar och driftstid och sänker förekomsten av relaterade komplikationer såsom nervskada, oavsiktlig vaskulär inträde och blödning, vilket förbättrar medicinsk säkerhet.