Typer av akupunkturanestesi för spinal akupunkturbedövning

Nervbanor för akupunkturanalgesi

1. Perifera afferenta vägar för akupunktursignaler: Akupunktursignaler överförs till centrum genom akupunkternas djupa receptorer och nervändars spänning. Studier har visat att de typer av nervfibrer som exciteras av akupunktur inkluderar Aa, Ab, Ad och C. Det anses allmänt att styrkan hos akupunktur som patienter kan acceptera främst exciteras av Ab- och Ad-fibrer. Därför använder akupunktur svagare stimulering. För att uppnå syftet med analgesi; men det finns också studier som visar att införandet av typ C-fibrer spelar en viktig roll vid akupunkturanalgesi. Djurförsök har funnit att lågintensiv elektroakupunktur (icke skadlig) orsakar ett litet smärtstillande område, medan högintensiv elektroakupunktur (skadlig stimulans) orsakar ett stort smärtstillande område. Styrkan hos akupunktur exciterar klass C-fibrer kan vara ett skadligt stimulanssätt att hämma en annan skadlig tagg för att uppnå syftet med analgesi. Mängden stimulans som vanligtvis används i klinisk praxis är dock inte en alltför stark stimulans som patienten kan bära.

2. Ledningsvägen för akupunktursignaler i ryggmärgen: Efter att akupunkturimpulsen kommer in i ryggmärgen går den huvudsakligen över till den kontralaterala ventrolaterala ryggmärgen och uppåt, vilket liknar ledningsvägen för smärta och temperatur. Detta är akupunktursignal och smärta. Samspelet mellan signaler i den inkommande processen ger en morfologisk grund. Hos patienter med syringomyeli involverar lesionen den främre ryggmärgen eller den ventrolaterala märgen, och den segmentella smärtan och temperaturkänslan på ena sidan försvinner. Akupunktur vid motsvarande akupunkturpunkt orsakar inte uppenbar nålkänsla, och ryggradens dorsala kanal är skadad När tiden, påverkar det inte genereringen av nålkänsla. När akupunktursignalen sänds stigande, å ena sidan, påverkar det aktiviteterna i de närliggande segmenten och de smärtsamma afferenterna av de intilliggande segmenten genom segmentförbindelserna i ryggmärgen, och ännu viktigare, den stigande för att nå hjärnstammen, diencephalon och framhjärna, etc. För att uppnå den smärtstillande effekten genom att aktivera höglägescentret för att frigöra nedåtgående hämmande impulser. Denna undertryckningsimpuls går huvudsakligen ner till ryggmärgens dorsala horn längs den dorsolaterala ryggmärgen.

3. Integreringen av akupunktursignaler och smärtsignaler på ryggmärgsnivå: Akupunktursignaler kommer in i ryggmärgen längs de afferenta nerverna och interagerar med nociceptiva signaler från det smärtsamma området. Mikroelektroder kan registrera högfrekventa kontinuerliga urladdningar orsakade av skadliga stimuli i V-lagercellerna i ryggradshalskanalen eller rygghornet. Denna typ av smärtkänslig cellurladdning kan hämmas genom elektrisk akupunkturstimulering av akupunkter eller elektrisk stimulering av nervstammar. Experimentet tyder också på att det finns ett tydligt segmentellt samband mellan akupunkturinformationen och den nociceptiva stimulansinformationen i ryggmärgen. När akupunkturstället och de skadliga stimuleringsafferenta fibrerna når samma eller liknande ryggmärgssegment är den hämmande effekten av akupunktur mer uppenbar; om de två afferenta fibrerna når ryggmärgssegmenten som är långt ifrån varandra, då akupunktur Den hämmande effekten är svagare. Kliniskt används zygomatiska akupunkter för operation i pannan och Futu-akupunkter för sköldkörtelkirurgi. Eftersom akupunkturpunkterna och operationsstället är i samma eller liknande segment har goda smärtstillande effekter uppnåtts. Denna integration som sker i samma eller liknande segment kan vara den fysiologiska grunden för valet av akupunkturpunkter i närheten.

4. Integreringen av akupunktursignaler och smärtsignaler på hjärnstamsnivå: Akupunktursignaler kommer in i den gigantiska cellkärnan i medulla oblongata retikulära strukturen längs den ventrolaterala sladden, vilket orsakar enhetsurladdningsförändringar i kärnan, och skadliga stimulerande signaler kan också nå jätten cellkärna , Dessa två signaler kan konvergera i samma kärna och samma cell, och genom interaktion hämmas svaret som orsakas av skadliga stimuli. Att direkt rekrytera svansdelen av den gigantiska cellkärnan i oblongata kan hämma utsöndringen av smärtceller i thalamus mediala kärnan. Denna effekt är mycket lik den hämmande effekten av elektroakupunktur vid"Zusanli" punkt. Med hjälp av mikroelektroder i den centrala grå substansen i mellanhjärnan, det centrala fascikelområdet i den mediala mellanhjärnans retikulära struktur och den trigeminus-ryggradskärnan, kan den långa latensen och långa reaktionerna efter urladdning på skadliga stimuli registreras. Detta svar kan elektroporeras. Undertryckandet och försvinnandet av akupunktur vid akupunkter på armar och ben eller relaterade akupunkter i ansiktet sker gradvis. Detta kan vara en av de fysiologiska grunderna för traditionell kinesisk medicin för akupunktur på avlägsna smärtställen.

5. Integration av akupunktursignaler och smärtsignaler i thalamus-nivå: Med hjälp av mikroelektroder i den mediala talamuskärnan, speciellt den parafascikulära kärnan och centrala laterala kärnan, registreras en speciell form av urladdningsrespons orsakad av skadliga stimuli. Akupunktur"Zusanli" kan hämma flytningen av sådana smärtkänsliga celler. Hämningsprocessen sker långsamt och efter att elektroakupunkturen har avbrutits blir efterverkan av hämningen också längre. Experiment har också föreslagit att undertryckandet av utsöndringen av smärtkänsliga celler genom denna akupunktur kan passera genom den centrala mittkärnan i thalamus. Eftersom 4-8 elektriska pulser per sekund stimulerar den centrala kärnan kan det uppenbarligen hämma den smärtkänsliga cellurladdningen från de parafascikulära kärncellerna, och ibland kan hämningstiden vara så lång som 5 minuter.

6. Akupunktur aktiverar vissa relaterade smärtmoduleringsstrukturer i hjärnan: Många forskningsenheter använder elektrisk stimulering och skada (elektrolys, eller skada med droger, etc.) vissa centrala strukturer eller metoder för att styra den elektriska aktiviteten hos vissa strukturer. Rollen av stickande smärta. Experimentella resultat visar att skador på vissa strukturer i hjärnan, såsom huvudet på caudatuskärnan, den centrala mittkärnan i thalamus, den centrala grå substansen i mellanhjärnan och raphe nucleus, inte har någon tydlig effekt på smärttröskeln hos djur, men det försvagar avsevärt den smärtstillande effekten av akupunktur. Akupunktur vid akupunkter eller stimulering av perifera nerver med måttlig intensitet kan påverka den elektriska aktiviteten hos cellerna till kärnan.

I forskningen om principen för akupunkturanalgesi fann man också att akupunkturinformation kan reagera på skadliga stimuli i vissa strukturer i det limbiska systemet (som hippocampus, cingulate gyrus, septalområde, mandel, preoptiskt område, hypotalamus, etc.) Modulering kan vara den fysiologiska grunden för akupunktur för att försvaga det känslomässiga svaret på smärta.

7. Integreringen av akupunktursignaler och smärtsignaler av hjärnbarken: Smärta och akupunktur är båda förnimmelser som kommer in i medvetandets område. Teoretiskt sett kommer de inkommande impulserna som överför dessa förnimmelser oundvikligen att projiceras till hjärnbarken och interagera där. Roll och integration. Djurförsök har visat att cortexing inte har någon effekt på den smärtstillande effekten av akupunktur hos kaniner och katter, vilket verkar tyda på att hjärnbarken inte är nödvändig för att hämma nociceptiva reaktioner. Vissa data indikerar att den smärtstillande effekten av akupunktur på akupunkturpunkterna i den drabbade extremiteten hos patienter med lokal skada eller partiell resektion av sensoriska cortex på ena sidan är signifikant försvagad. Forskningen på detta område behöver fördjupas ytterligare. Den nedåtmodulerande effekten av hjärnbarken på akupunkturanalgesi manifesteras huvudsakligen i två aspekter: den ena är regleringen av nociceptiva stimuli, såsom stimulering av sensorimotoriskt område I, och dess nedåtgående fibrer frisätter acetylkolin till nociceptionen av den parafascikulära kärnan i talamus. å andra sidan kan nedjusteringen av den analgetiska effekten av akupunktur, såsom elektrisk stimulering av sensorimotoriskt område II, producera smärtlindring genom nucleus accumbens och nucleus raphe magnus excitation, och förstöra detta område, sedan elektroakupunktur Den hämmande effekten av raphe nucleus är försvagad.

Hjärnbarkens inverkan på smärta och analgesi är en komplex anpassningseffekt. Belysandet av denna effekt kräver vidareutveckling av hjärnfunktionsforskningen; Samtidigt kommer forskningen om hjärnbarken och limbiska systemets mekanismer för akupunkturanalgesi säkert att främja djupgående forskning om hjärnans funktion.

För närvarande tror man att det finns ett smärtcentrum i det centrala nervsystemet, en struktur relaterad till analgesi och ett moduleringssystem för integration och bearbetning av olika smärtinformation. Efter att akupunkturinformationen och smärtinformationen kommer in i ryggmärgen genom de afferenta nerverna, bearbetas de av vissa neurohumorala och smärtmodulerande system på alla nivåer av det centrala nervsystemet för att förändra smärtans natur och hämma känslan och svaret som orsakas av smärtsam stimulering . , För att spela en smärtstillande effekt. 1. Endopioida peptiders roll i akupunkturanalgesi: Akupunkturanalgesi uppnås med deltagande av många sändare eller modulatorer. Under akupunkturanalgesi ökar frisättningen av opioidpeptider i hjärnan. Bland dem har endorfiner och enkefaliner starka smärtstillande effekter i hjärnan, och enkefaliner och dynorfiner har smärtstillande effekter i ryggmärgen. Akupunktur aktiverar det endogena opioidpeptidsystemet i hjärnan, vilket huvudsakligen utövar smärtstillande effekter genom följande tre aspekter: För det första frisätter de endogena opioidpeptidneuronerna i ryggmärgen motsvarande transmittorer, som verkar på de primära sensoriska afferenta terminala receptorerna och hämmar transmissionen. Gå in i terminalen för att frigöra substans P för att hämma smärtresponsen hos nociceptiva neuroner i ryggmärgen; för det andra exciteras de opioida peptiderga neuronerna i hjärnan, släpper sändare och deltar i det nedåtgående hämmande systemet genom det komplexa utbytet av relaterade neuroner, vilket hämmar smärtöverföringens roll; den tredje är att hypofysen - frisättningen av endorfiner i blodet spelar också en roll.

2. Klassiska signalsubstansers roll i akupunkturanalgesi: Vid akupunkturanalgesi ökar syntesen och frisättningen av 5-HT i hjärnan, och syntesen överstiger utnyttjandet, så halten av 5-HT i hjärnan ökar. Den dorsala raphe-kärnan och nucleus raphe magnus som är involverade i analgesi i hjärnan är rika på 5-HTergiska neuroner. Axonerna i de förra bildar stigande projektionsfibrer, och axonerna i den senare (det vill säga den fallande inhibitordelen) går ner till ryggmärgen och skadar dessa två 3. Kärna och projektionsfibrer, eller blockerar med 5-HT-receptorblockerare 5 Road, kommer att försvaga den smärtstillande effekten av akupunktur. Noradrenalin upp och ner fibrer projekterar till hjärnan respektive ryggmärgen. Aktivering av det adrenerga uppåtgående projektionssystemet kan motverka akupunkturanalgesi; aktivering av det noradrenerga systemet från den nedre hjärnstammen kan stärka akupunkturanalgesin. Men när akupunktur aktiverar det dopaminerga systemet försvagar eller motverkar det akupunkturens smärtstillande effekt. Akupunkturanalgesin ökar också när det acetylkolinerga systemet i centrala nervsystemet aktiveras. Sändare och modulatorer interagerar med varandra. Till exempel kan frisättningen av endopioida peptider uppnå sin analgetiska effekt genom att hämma aktiviteten hos noradrenerga neuroner, medan dopaminsystemet kan hämma frisättningen av endopioida peptider i viss utsträckning. Sexuell effekt.

3. Akupunkturanalgesitolerans och kolecystokininoktapeptid (CCK-8): Akupunkturanalgesitolerans avser ett fenomen där den smärtstillande effekten av akupunktur minskar efter upprepad akupunktur under lång tid, eller kort sagt akupunktur. Akupunkturtolerans. Faktum är att denna typ av toleransfenomen är vanligt på akupunkturkliniker. Han Jisheng framförde åsikten att"multipel elektroakupunktur kan orsaka en viss grad av tolerans" år 1979. De tror att eftersom det finns endogena opioidpeptider som förmedlar akupunkturanalgesi i hjärnan kan det också finnas anti-opioida peptider, tvärtom. Efter 15 års forskning om denna idé, drog de slutsatsen att"Cholecystokinin octapeptide är en viktig faktor för att bestämma effektiviteten av akupunkturanalgesi och morfinanalgesi." Den relativa balansen mellan opioida peptider och kolecystokinin oktapeptid" och andra slutsatser, andra neurotransmittorer som 5-HT och noradrenalin är också involverade i processen för akupunkturtolerans.

Anti-opioideffekten och mekanismen för CCK-8 i det centrala nervsystemet visas i figur 3-4. Studier har visat att CCK-8 är en negativ återkopplingsmekanism för opioideffekter, oavsett om det är exogent intagna opioidsubstanser eller endogena opioida peptider, såsom accelererad frisättning av opioidpeptider orsakad av elektrisk akupunkturstimulering. Verkar på CCK-neuroner i centrala nervsystemet och frisätter dem för att försvaga effekterna av opioider. Denna reaktion kan betraktas som en negativ återkopplingsreaktion från kroppen på verkan av opioider, och det är en automatisk restriktionsmekanism. Olika individer har olika hastighet och intensitet av negativ feedback från CCK. Ju högre hastighet, desto svagare blir effekten av elektroakupunktur och morfin (kallas de som är ineffektiva i elektroakupunkturanalgesi eller de som är ineffektiva vid morfinanalgesi), och sederingstiden är kortare (det är benäget att producera morfintolerans och elektroakupunkturtolerans) . Forskning om den molekylära mekanismen för CCK-8 anti-opioid visar att CCK-8 har anti-opioideffekter oavsett i hjärnan eller ryggmärgen. Denna effekt har receptorspecificitet (anti-μ och anti-κ, men inte anti-delta opioidanalgesi). Förutom interaktionen mellan CCK-receptorer och opioidreceptorer på cellmembranet kan de också interagera på G-proteinnivå, och sedan interagera i regleringen av intracellulära kalciumnivåer, det vill säga opioider hämmar extracellulärt kalciuminflöde, medan CCK— 8 IP3 kan främja frisättningen av fritt kalcium från det intracellulära kalciumförrådet, och effekterna av de två är exakt motsatta. Genom dessa sätt har CCK-8 en antagonistisk effekt på opioidanalgesi och främjar förekomsten av opioidtolerans. (1) Effekten av olika frekvenser på uttrycket av centralt c-fos: c-fos är en sorts gen för omedelbar protocarcinom i tidigt skede som finns i nervceller, och den orsakas av skadlig stimulering i nervceller relaterad till överföringen av denna information. Uttryckt kan dess produkt fos-protein visas med immunhistokemisk metod. Med användning av 2Hz och 100Hz elektroakupunktur användes c-fos-uttryck som ett tecken på nervcellsspänning, FOS-protein observerades genom att räkna FOS-proteinliknande immunhistokemiska positiva cellkärnor (FIL), och den neurala vägen för akupunkturanalgesi studerades. Resultaten är desamma som de som studerats med klassisk fysiologi och neurofarmakologiska metoder. Studier har visat att: ① 2Hz elektroakupunktur gör att en stor mängd FIL dyker upp i den bågformade hypotalamuskärnan, medan 100Hz elektroakupunktur sällan når denna kärna; tvärtom, 100Hz elektroakupunktur gör att ett stort antal FIL-celler dyker upp i parabrachialkärnan, medan 2Hz elektroakupunktur inte orsakar någon positiv reaktion av kärnan. ②Många kärnor visar frekvenssvarets specificitet. Många kärnor i hypotalamus har ett bra svar på 2Hz, ingen av dem har ett bra svar på höga frekvenser; och många kärnor i hjärnstammens nätverksstruktur har ett bra svar på höga frekvenser. ③De β-endorfinerga nervcellerna i hjärnan är huvudsakligen koncentrerade i den bågformade kärnan, och en liten mängd är koncentrerade i nucleus tractus solitarius. Fibrerna från den senare kan gå ner till ryggmärgen. Därför finns β-endorfinsystemet som aktiveras av 2Hz elektroakupunktur inte bara i hjärnan, utan det kan också ha en smärtstillande effekt i ryggmärgen. ④Den grå substansen runt hjärnstammens mellanhjärnakvedukt, nucleus raphe magnus och dorsal raphe nucleus spelar en viktig roll i det endogena analgesisystemet. Både 2Hz och 100Hz elektroakupunktur aktiverar dessa kärnor, och de kan delas av de två The last pass. ⑤ Det antas allmänt att när stimulansintensiteten är fixerad, desto högre frekvens, desto starkare stimulans och desto större respons, men de experimentella resultaten stöder inte denna hypotes. Många områden i framhjärnan har samma intensitetssvar på höga och låga frekvenser. I vissa kärnor i hypotalamus och hjärnstammen är responsen av 2Hz elektroakupunktur mycket större än den för 100Hz elektroakupunktur, vilket indikerar att olika hjärnregioner har en preferens för signaler med olika frekvenser. Det kan också kallas frekvenssvarsanomali. ⑥ Vissa forskare tillskriver elektroakupunkturstimulering till stressstimulering. Faktum är att intensiteten av elektroakupunktur som används i experimentet är begränsad (högst 3mA). Jämfört med uttrycket av omedelbara tidiga gener (1EG) orsakade av stark stressstimulering, elektrisk akupunktur. Akupunkturen är mycket svagare och räckvidden för den centrala responsen är mycket snävare. Den uppenbara skillnaden i hjärnarea mellan 2Hz och 100Hz elektroakupunktursvar indikerar att detta inte är en allmän stressreaktion, utan en selektiv specifik stimulans.

(2) Effekten av elektroakupunktur vid olika frekvenser på uttrycket av tre typer av opioidpeptider i det centrala nervsystemet:

Forskare använde in situ hybridisering för att observera effekterna på centralt preenkefalin (PPE), predynorfin (PPD) och preamelanokortin (POMC) mRNA. Resultaten visade att: ① 2Hz elektroakupunktur främjar PPE-uttryck Effekten av elektroakupunktur är större än 100Hz. ②Effekten av 100Hz elektroakupunktur för att främja PPD-uttryck är större än effekten av 2Hz elektroakupunktur. ③ Generellt sett har 2Hz elektroakupunktur ett brett spektrum av effekter i hjärnan, men det kan bara främja PPE-uttryck; 100Hz elektroakupunktur har ett smalt verkningsintervall i hjärnan, vilket främst främjar PPD-uttryck, men det kan också främja PPE i vissa hjärnregioner. Uttrycka. ④Ingen frekvens av elektroakupunktur kan inducera en signifikant ökning av POMCmRNA.

Ovanstående studier visar att skillnaden i de analgetiska effekterna av elektroakupunktur vid olika frekvenser är relaterad till det specifika uttrycket av centrala relaterade gener, vilket indikerar att tillämpningen av molekylärbiologiska teorier och tekniker kan klargöra principerna för akupunkturanalgesi från en djupare nivå. Forskningen om principerna för akupunktur och analgesi, för första gången med hjälp av moderna vetenskapliga teorier och metoder för att bevisa den vetenskapliga karaktären av akupunkturterapi i traditionell kinesisk medicin, vilket i hög grad främjade moderniseringen av akupunktur och moxibustion, vilket gjorde akupunktur och moxibustion gradvis erkänd av mainstream medicin i världen Samtidigt främjade den forskningen om smärtfysiologi i vårt land. Därför har forskningen om principen för akupunkturanalgesi spelat en positiv roll för att främja utvecklingen av livsvetenskaper i vårt land.

Forskningen om principen om akupunktur och analgesi är grunden för akupunktur för världen. Framgången för forskningen om principerna för akupunktur och analgesi har främjat utvecklingen av akupunkturakademiker: ① Traditionella akupunkturtekniker kan integreras med modern vetenskap. Så länge som forskningsstartpunkten är vald, kan den praktiska erfarenheten och synpunkterna av akupunktur upptäckas.

Kontakta oss om du behöver: zhang@sz-manners.com