Appliceringstekniker och komplikationsförebyggande av Chiba-nål vid perkutan transhepatisk kolangiografi och galldränage

https://radiopaedia.org/articles/chiba-nål

Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) och efterföljande perkutan transhepatisk galldränage (PTCD/PTBD) är viktiga interventionsmetoder för att behandla obstruktiv gulsot. The Chiba nålär den föredragna initiala punkteringsnålen i denna procedur - eftersom dess fina diameter minimerar risken för gallblödning, gallläckage och leversår.

1. Indikationer och kontraindikationer

PTC/PTCD är lämpliga för: ① oförklarlig obstruktiv gulsot som kräver differentiering mellan intrahepatisk kolestas och extrahepatisk obstruktion; ② preoperativ galldekompression eller palliativ dränering för malign gallvägsobstruktion (pankreashuvudcancer, kolangiokarcinom, ampulär cancer, metastaserande tumörkompression); ③ ERCP-fel eller oförmåga att utföra ERCP; ④ preoperativ angiografi utvärdering före gallstentplacering. Kontraindikationer inkluderar: okorrigerade koagulationsrubbningar, okontrollerad allvarlig sepsis (såvida inte akut dränering behövs), infekterad punkteringsbana, massiv ascites, jodallergi (såvida inte CO₂ används eller angiografi överges), patienter som inte samarbetar och medfödd biliär atresi (låg framgångsfrekvens för punktering).

2. Nyckelpunkter för Chiba-nålpunktering

Patienten ligger på rygg eller något snett vänster bak, med höger arm upplyft. Ultraljud eller fluoroskopi används för att lokalisera den högra mitten-axillärlinjen vid det 7:e–9:e interkostala utrymmet (mest det 8:e interkostala utrymmet) och markera punkteringspunkten - punktera alltid ovanför revbenets övre kant för att undvika interkostalartären och nerven. Desinficera och drapera och använd 2 % lidokain för lokalbedövning till leverkapseln. Använd en skalpell för att göra ett litet ~2 mm hudsnitt för att underlätta nålen. Håll en 21G eller 22G Chiba-nål (längd 15–20 cm, med eller utan engångsstilett) och under patientens andning-och håll i slutet av tyst andning, för in nålen i en 40 grader –60 graders vinkel mot koronalplanet mot den högra kanten av den 11:e inflygningen och den 11:e inflygningen riktad uppåt och bakåt åt höger mot porta hepatis). Avancera steg för steg under bildövervakning: passera först genom bukväggen och leverkapseln, fort sedan långsamt mot det förväntade intrahepatiska gallgångsområdet.

3. Bekräfta inträde i gallgången och kolangiografi

När nålspetsen når det förväntade gallgångsplanet (vanligtvis den högra eller vänstra perifera dilaterade gallgångsgrenen), dra tillbaka stiletten (om sådan finns), fäst en 5 ml spruta och aspirera långsamt - om gyllene-gul eller mörkgrön galla rinner ut, bekräftar den att den kommer in i gallan. Alternativt kan du injicera en liten mängd utspätt icke-joniskt joderat kontrastmedel (t.ex. iohexol 300 mgI/ml utspädd 1:1), injicera medan du drar ut nålen och se ett träd{10}}liknande ihållande opacifiering av gallträdet bekräftar inträde. Obs: Injektionstrycket bör inte vara för högt för att förhindra att infekterad galla återlopp i blodet och orsakar bakteriemi/sepsis; när den proximala gallgången är avsevärt dilaterad, injicera en liten mängd först för observation.

4. Efterföljande operationer - Introduktion av mikrotråd och etablering av kanalen

Efter att ha bekräftat gallgången, för in en 0,018 -tum mikrotråd (hydrofil beläggning föredrages) genom Chiba-nålens lumen. Det är bättre om styrtråden smidigt passerar genom obstruktionen in i tolvfingertarmen; dra tillbaka Chiba-nålen medan du håller styrtråden kvar, byt ut och dilatera gradvis punkteringskanalen längs guidetråden till en lämplig storlek (vanligtvis 6–8F), och placera en extern dräneringskateter eller fler-sidiga-hål intern-extern dräneringskateter tvärs över hindret, fixera den och anslut till en dränagepåse. Denna "mikropunkturteknik" (Chiba-nål + mikrotråd) minskar avsevärt blödningshastigheten vid den första gallgångspunktionen jämfört med att direkt använda en tjock trokarnål.

5. Komplikationer och förebyggande

① Bleeding/biliary bleeding: Most are mild and self-limiting; prevention is better than cure: precise imaging guidance to avoid large hilar vessels, use of fine needles, limiting puncture attempts to ≤3 times; massive bleeding requires interventional embolization. ② Bile leakage/biliary peritonitis: Due to excessively large puncture tract or improper drainage tube position; ensure all side holes of the drainage tube are within the bile duct and drainage is unobstructed. ③ Infection/bacteremia: Broad-spectrum antibiotics 30 minutes before surgery, strict aseptic technique, limited contrast injection, and sufficient postoperative anti-infection treatment. ④ Pneumothorax/hemothorax: Puncture point too high (>7:e interkostala utrymmet) skadar lungsäcken; positionering bör vara på det 8:e interkostala utrymmet eller under. ⑤ Oavsiktlig punktering av intilliggande organ (tjocktarm/mage): Sällsynt, undviks genom vägplanering.

Sammanfattning: Chiba-nålen antar den kritiska funktionen av "initial gallgångspunktion → bekräftelse → guidewire-introduktion" i PTC/PTCD-processen. Skicklig användning av dess fina-nålsegenskaper, exakta bildpositionering och standardiserade andnings-hållningskoordination kan göra gallvägsingrepp säkra, effektiva och med kontrollerbara komplikationer. Det är en grundläggande färdighet i diagnos och behandling av gallsjukdomar på interventionsavdelningar.