Bröstbiopsi Nåltypsval baserat på patologiska diagnostiska nålar

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsi/about/pac-20384812

Det slutliga målet med en biopsi är att tillhandahålla ett lämpligt prov för patologisk diagnos. Därför är att förstå patologiavdelningens behov nyckeln för att optimera valet avbröstbiopsinåltyper. Olika typer av patologiska undersökningar har drastiskt olika krav på provets morfologi, kvantitet och integritet.

Cytologisk diagnos bygger främst på fin-nålaspirationsbiopsi (FNA). Denna typ av bröstbiopsinål (21–25G) erhåller en suspension av fria celler. Dess fördelar är snabbhet och låg kostnad, vilket gör den lämplig för stor-screening och initial triage. Cytologiska prover saknar dock histologisk information, vilket gör det svårt att skilja mellan karcinom in situ och invasivt karcinom, och även oförmögna att exakt bedöma tumörgraden. Därför används FNA-nålar mest för cystiska lesioner eller som ett snabbt preoperativt bedömningsverktyg, snarare än en definitiv diagnostisk grund.

Histologisk diagnos är för närvarande huvudmålet för bröstbiopsi, främst baserat på kärnnålsbiopsi (CNB) och vakuum-assisterad biopsi (VAB). Dessa två typer av bröstbiopsinålar (främst 14–16G) erhåller remsor eller pelarvävnad, vilket bevarar hela vävnadsstrukturen. Detta är avgörande för att bestämma tumörtyp (t.ex. duktalt karcinom vs. lobulärt karcinom), invasionsgrad och vaskulär invasion. VAB-nålar, i synnerhet, erbjuder betydande fördelar vid histologisk diagnostik på grund av deras stora provvolym och intakta prover, och kan till och med fungera som ett alternativ till bröstbevarande-kirurgi (t.ex. VABEx).

Den explosiva tillväxten i efterfrågan på molekylära tester har ytterligare höjt kraven på bröstbiopsinåltyper. Modern bröstcancerdiagnostik och behandling har gått in i precisionsmedicinens era; ER/PR/HER2-testning och Oncotype DX-gensekvensering kräver båda tillräcklig och högkvalitativ vävnads-DNA/RNA. Detta kräver biopsinålar som kan ge en tillräckligt stor vävnadsvolym (vanligtvis flera kärnvävnadsremsor) samtidigt som vävnadskompression och termisk skada minimeras. Vakuum-assisterade biopsinålar och några kärnnålar med stor-diameter har därför blivit det föredragna valet. Dessutom är vissa speciella nåltyper utformade med anti-vridspår eller låga-traumaspetsar för att skydda nukleinsyraintegriteten.

Immunhistokemisk testning är känslig för provfixeringsförhållanden. Vissa typer av bröstbiopsinålar börjar integrera omedelbara fixeringsfunktioner, såsom för-fyllning av nålen med fixativ eller sprayning av fixativ omedelbart efter provtagning för att förhindra vävnadsautolys och säkerställa ingen förlust av antigena epitoper.

Ur ett patologiskt perspektiv bör en idealisk bröstbiopsinålstyp ha följande egenskaper: tillräcklig provvolym, intakt vävnadsstruktur, inga kompressionsartefakter, ingen benvävnadskontamination (undviker förväxling med förkalkning) och snabb fixering. Läkare bör proaktivt kommunicera med patologiavdelningen när de väljer en nåltyp för att förstå deras testkapacitet och provkrav. Till exempel, om sjukhuset rutinmässigt utför multi-genpaneltester, bör VAB-nåltyper som kan ge stora prover prioriteras.

I framtiden, med utvecklingen av flytande biopsiteknologi, kan statusen för traditionell vävnadsbiopsi utmanas. Under överskådlig framtid kommer dock högkvalitativa-bröstvävnadsprover att förbli guldstandarden. Därför kommer optimering av bröstbiopsinålstyper för att möta behoven av patologisk diagnos förbli en central riktning för produktutveckling och klinisk tillämpning.