Den här videon kommer att demonstrera proceduren för benmärgsaspiration och benmärgsbiopsi från den bakre höftbenskammen.

Att erhålla benmärgsaspirat och kärnbiopsi är ofta nödvändigt när man utvärderar en patient som har en hematologisk abnormitet.

Att undersöka benmärg är också användbart för att diagnostisera metastaserad spridning av icke-hematologiska maligniteter och för att diagnostisera metabola störningar.

Samla den nödvändiga utrustningen innan du utför proceduren.

Du kommer att behöva utrustning för steril hudförberedelse och ett sterilt fält, en procent lidokain buffrat med sterilt natriumbikarbonat, en 25 gauge nål och fem-milliliter spruta, en benmärgsaspirationsnål, en benmärgsbiopsinål, två-trettio milliliters sprutor, steril, bandage, sterilt heparin. Flera typer avbenmärgsbiopsinålarär kommersiellt tillgängliga.

Den här videon kommer att demonstrera användningen av Jamshidi-nålen för att få en kärnbiopsi.

Det bör finnas ytterligare en gruppmedlem närvarande som ansvarar för den omedelbara beredningen av prover.

När du förbereder dig för att utföra denna procedur, se till att det inte finns några motstridiga indikationer på att samtycke har erhållits efter att ha förklarat proceduren och att du har samlat den nödvändiga utrustningen.

Benmärgsaspiration och biopsi bör inte utföras om en infektion i benet misstänks. Eftersom risken för blödning med denna procedur är låg är trombocytopeni i allmänhet inte en motindikation.

Den bakre höftbenskammen är den vanligaste platsen som används för att erhålla benmärg. Denna plats kan nås med patienten i antingen bukläge eller decubitus. Den här videon kommer att demonstrera decubituspositionen. Patienten ska placeras i höger eller vänster lateral decubitusposition med böjda knän, den bakre höftbenskammen är placerad i mitten av den bakre övre höftbensryggraden. Med patienten liggande på sidan, palpera den bakre höftbenskammen.

Om det finns anledning att inte använda den bakre höftbenskammen. Benmärgsaspiration från främre höftbenskammen kan utföras. Även om bröstbenet kan användas för att få en benmärgsaspiration under exceptionella omständigheter är det inte lämpligt för en benmärgsbiopsi. När patienten väl är placerad ska platsen förberedas med en klorhexidinskrubb och draperad med sterila handdukar, som med alla invasiva procedurer, bör noggrann försiktighet vidtas för att minimera risken för infektion. Även om procedurens invasivitet kanske inte kräver en steril klänning och mask, bör operatören ta på sig sterila handskar och följa strikta standardföreskrifter.

Åtminstone kommer patienten att behöva medicin för ingreppssmärta. Patientens behov bör beaktas och diskuteras i förväg. Lokal eller systematisk anestesi eller båda kan vara indicerade. Vissa patienter kan behöva mediciner för att framkalla medveten sedering. Djup sedering rekommenderas generellt för alla pediatriska patienter. En separat läkare bör ansvara för att övervaka patientens sedering och det fysiologiska tillståndet under benmärgsproceduren.

Efter steril beredning bör en procent lidokain långsamt injiceras för att höja ett hjul över biopsistället. Infiltrera sedan periosteum med två till fem milliliter buffrat lidokain.

Hos den vakna patienten, se till att lokalbedövningen är tillräcklig genom att försiktigt knacka på benhinnan med spetsen på nålen som användes för att avge bedövningen. Se till att du har förberett lämpligt antal på trettio-milliliter sprutor med och utan heparin innan du påbörjar benmärgsaspirationen. Inspektera benmärgsaspirationsnålen och flytta plastskyddet om ett sådant finns.

Håll nålen horisontellt och för in den i huden över den bakre höftbenskammen. Avancerade nålen tills den kommer i kontakt med benet, för att få i benet, bör nålen roteras växelvis medurs och moturs samtidigt som det konstanta trycket appliceras, när märghålan går in i märghålan brukar en plötslig minskning av motståndet kännas. Höstbenet är ett stort ben och märgutrymmet bör lätt lokaliseras.

Ingångsvinkeln är dock viktig. I allmänhet bör nålen föras fram i en vinkel helt vinkelrät mot höftbenskammens beniga framskjutning. När nålen väl är genom cortex och märghålan har gått in, ska nålen stanna på plats utan att hållas, ta sedan bort tyget, fäst en trettio-milliliter spruta utan heparin och aspirera en milliliter märg med ett fast drag eftersom själva aspirationen kan vara särskilt smärtsam.

Det är klokt att varna den medvetna patienten innan du aspirerar. Observera att du kan lämna en spruta till en assistent eller patolog som ser till att behålla steriliteten. Det icke-hepariniserade aspiratet ska användas för att förbereda provobjektglasen. Provets lämplighet kan verifieras genom närvaron av beniga spikler i provet. Aspirera sedan märgen i sprutan en-milliliter heparin efter behov för diagnostiska tester. Ta bort aspirationsnålen och tryck på med steril gasväv tills du är redo att utföra biopsi.

涂片方法

En benmärgsbiopsi görs ofta efter en benmärgsaspiration. Behåll steriliteten, skaffa en benmärgsbiopsinål. Håll nålen mellan handflatan och pekfingret, för in nålen i patientens hud och för fram tills den nuddar benet. Om en aspiration har utförts kan samma ingångsställe genom huden användas för biopsi. Ett hudsnitt kan dock indikeras om endast en benmärgsbiopsi görs eller efter en aspiration för att möjliggöra inträde av den större biopsinålen. Medan du applicerar ett stadigt tryck, för fram nålen med en stil på plats in i cortex genom att rotera fram och tillbaka. Biopsinålen ska föras in i benet i en något annan vinkel än en tidigare utförd aspiration.

När nålen är förankrad i benet, ta bort stiletten. Fortsätt att föra fram nålen en till två centimeter in i märghålan med en fram och tillbaka roterande rörelse. Stiletten kan sättas in igen för att bestämma längden på biopsiprovet i nålen. För att kunna ta bort nålen måste den lossas från den omgivande märgen och benet. Dra inte nålen rakt ut eftersom det kan göra att provet förblir fäst vid den omgivande märgen och förhindra att det tas bort från nålen. Vrid nålen trehundrasextio grader flera gånger i både medurs och moturs riktning innan den tas bort. Nålen ska sedan vaggas fram och tillbaka för att säkerställa att provet lossnar från den omgivande märgen. Dra långsamt ut nålen medan du fortsätter att rotera. Ta bort provet från nålen genom att föra in en steril sond i den distala änden av nålen och tryck provet genom navet på en steril gasväv eller ett objektglas.

Inspektera provet för att se om märgen är tillräcklig. Tryck på biopsistället med gasväven tills eventuell blödning upphör och täck med ett bandage eller tryckförband. Instruera patienten att förbandet kan tas av nästa dag och att de ska skydda såret från kontakt med vatten tills en fast scrab bildas. All betydande blödning från sidan ska rapporteras till läkaren. Patienten kan uppleva ömhet på biopsistället under en till två dagar som bäst kontrolleras med orala analgetika. Patienten bör instrueras om att allt utöver det vanliga bör vara en snabb läkarutvärdering.

8

Ibland kan benmärg inte aspireras. En torr aspiration kan bero på en otillräcklig vinkel för nålinsättningen. I så fall bör nålplacering upprepas. En torr kran kan också bero på underliggande benmärgssjukdomar, såsom myelofibros eller vissa hematologiska maligniteter. Ta bort biopsinålen utan att bryta av kärnprovet är ett vanligt problem. I det här fallet sätter du tillbaka biopsinålen för att säkerställa att provet har lossats från omgivningen innan du tar bort nålen, och se till att ta bort biopsinålen långsamt medan du fortsätter att rotera nålen. Om provet är för litet eller innehåller för mycket cortex och för lite märg, överväg att skaffa ett extra biopsiprov.

En tekniker är ofta tillgänglig för att hjälpa till med beredningen av benmärgsaspirat och benmärgsbiopsi. Aspiratutstryk kan beredas vid sängkanten från icke-hepariniserat benmärgsaspirat. Detta bör göras snabbt för att undvika koagulering av provet. Benmärgsaspirat kan också skickas till labbet för vidare analys i hepariniserade sprutor. Kärnbiopsiprovet ska samlas på en steril gasväv eller ett objektglas och inspekteras med avseende på benmärgens tillräcklighet. Biopsiprovet ska vara minst två centimeter långt hos en vuxen patient. Om så önskas kan en beröringsprep av biopsikärnan göras. Beröringsförberedelsen kan möjliggöra morfologisk analys liknande den som erhålls med en aspirat. Efter beröringsförberedelserna ska benmärgsbiopsiprovet placeras i en lämplig steril provbehållare.

En benmärgsaspirat och biopsi är användbara verktyg för att bedöma en mängd olika hematologiska onkologier och andra sjukdomsprocesser som kan involvera märgutrymmet. Uppmärksamhet på detaljer och omsorg om patienten kan ge värdefull information som inte är tillgänglig genom rutinmässiga blodstudier.