Litteraturrekommendation|Erfarenhet och tillämpningsvärde av interventionell ultraljudsskleroterapi för njurcystor

Apr 27, 2026

Härdat nät

7 februari 2024 11:38 Shaanxi

1 person

Läs detta kapitel i romanläsaren.

Läsa

Engagera sig i läsning i en romanläsare

"Basic Medical Forum" 20 januari 2024
Observationer och tillämpningsvärde av interventionell ultraljudsskleroterapi för njurcystor Zhou Liping (Jiangyin Nanqiao Hospital, Jiangsu-provinsen, Jiangyin 214405) Sammanfattning: Syfte: Att analysera den kliniska effekten av ultraljuds-guidad perkutan punktering av enkla njurcystor i vätskeinjektion, följt av glycerinjektion av alkohol cysthålan för upprepad sköljning och aspiration för skleroterapi, och för att utforska den operativa erfarenheten och tillämpningsvärdet av ultraljuds-guidad glycerylalkoholinjektion vid behandling av enkla njurcystor.
Metoder: En retrospektiv analys utfördes på falldata från 33 patienter med enkla njurcystor som behandlats med ultraljuds-guidad glycerylalkoholinjektionsskleroterapi på Jiangyin Nanqiao sjukhus från oktober 2016 till december 2022. Alla fall punkterades och aspirerades framgångsrikt under ultraljudsguidning från 705 ml vätska till 705 ml vätska. njurcystorna och 10 till 30 ml glycerylalkoholinjektion injicerades i cysthålan för upprepad sköljning och aspiration. Ultraljudsuppföljning- gjordes 3 till 6 månader efter ultraljuds-guidad skleroterapi för att utvärdera den kliniska effekten av ultraljuds-guidad skleroterapi för enkla njurcystor.
Resultat: I den ultraljudsstyrda -perkutan punkteringen av enkla njurcystor, utfördes vätskeaspiration, följt av injektion av glycerylalkoholinjektion i cystahålan för upprepad sköljning och aspiration för skleroterapi. Det fanns inga biverkningar. Efter 3 till 6 månaders ultraljudsuppföljning-försvann njurcystorna helt i 25 fall och njurcystorna reducerades signifikant i 8 fall. Den totala effektiva graden av behandlingen var 100 %.
Slutsats: Ultraljuds-guidad perkutan punktering av enkla njurcystor för vätskeaspiration, följt av injektion av glycerylalkoholinjektion i cystahålan för skleroterapi, har definitivt klinisk effekt. Operationen är enkel och lätt att utföra, säker och pålitlig och har ett betydande kliniskt tillämpningsvärde. Det är för närvarande den föredragna metoden för behandling av enkla njurcystor och är värd klinisk marknadsföring och tillämpning.
Nyckelord: Ultraljudsvägledning; Skleroterapi; Njurcystor"
Enkla njurcystor är mycket vanliga i klinisk praxis. Denna sjukdom är ett långsamt växande benignt tillstånd i urinvägarna. När volymen av njurcystan är liten har patienterna nästan inga kliniska symtom och det har ingen inverkan på människors hälsa och olika aktiviteter som arbete och liv. Det upptäcks ofta av misstag under en fysisk undersökning. Regelbundna ultraljudsundersökningar kan utföras för att observera förändringar i njurcystor. Men när njurcystan fortsätter att öka i storlek kommer den gradvis att komprimera den normala njurparenkymvävnaden, vilket orsakar dov smärta i midjan och buken och intermittent hematuri, etc. Om patienten inte uppmärksammar och inte söker medicinsk behandling i tid, kommer patientens tillstånd att fortsätta att utvecklas och förvärras, och kan utveckla t.ex. hypertension och njurkomplikationer. Denna studie valde ut kliniska data från 33 fall av enkla njurcystor på Jiangyin Nanjia-sjukhuset, Jiangsu-provinsen från oktober 2016 till december 2022, som behandlades med ultraljuds-guidad perkutan punktering av njurcystor för aspiration av cystavätska, följt av injektion av glycerylalkohol i glycerylalkohol. skleroterapi. Den retrospektiva analysen utfördes och resultaten rapporteras enligt följande.
1. Material och metoder
1.1 Allmän information
Denna studie valde ut 33 fall av enkla njurcystor på Jiangyin Nanjia-sjukhuset, Jiangsu-provinsen från oktober 2016 till december 2022. Det fanns 18 manliga patienter och 15 kvinnliga patienter; åldern varierade från 22 till 79 år, med en medelålder på (55,43 ± 5,23) år gammal; storleken på njurcystan varierade från 5,0 cm × 4,3 cm till 8,6 cm × 7,0 cm. Denna studie godkändes av sjukhusets medicinska etiska kommitté.
Inklusionskriterier: Alla fall av enkla njurcystor diagnostiserades genom ultraljudsundersökning, med en cystadiameter > 5,0 cm; alla fall kunde tolerera och samarbeta med minimalt invasiva behandlingsprocedurer, med stabil andning; alla fall hade klart medvetande, normalt mentalt tillstånd, normal kognition och kunde kommunicera normalt.
Uteslutningskriterier: Patienter med onormalt medvetande och mentalt tillstånd, oförmögna att kommunicera och interagera; patienter med dålig fysisk kondition, allvarliga funktionsavvikelser i hjärtat, lungorna, levern; patienter med kommunikation och interaktion med cysta och njurbäcken, njurkaliker; patienter med blodsjukdomar, en historia av blödningstendens, blödning och koagulationsstörning; patienter med svår hypertoni eller diabetes, dålig kontroll av blodtryck och blodsockernivåer; patienter med allvarlig undernäring och svår hypoproteinemi; gravida kvinnor.
1.2 Preoperativ förberedelse
(1) Alla patienter måste genomföra detaljerade preoperativa förberedelser, inklusive blodrutin, urinrutin, fem-koagulationsfunktionstest, leverfunktion, njurfunktion, blodsockertest och CT, EKG, ultraljudsundersökning av levern, gallblåsan, bukspottkörteln, mjälten, njuren och urinledaren, blodtrycksmätningen, etc. (2) Alla fall måste underteckna formuläret för informerat samtycke för specialbehandlingsoperationen före operationen, tålmodigt kommunicera med patienten och dennes familj, förklara syftet med och betydelsen av behandlingsoperationen, den korta operationsprocessen och den övergripande effekten, och underteckna formuläret för att säkerställa medicinsk säkerhet och eliminera patientens oro. (3) Sluta ta acetylsalicylsyra och andra antikoagulantia minst 1 vecka före operationen för att förhindra blödning vid punkteringsstället. (4) Före behandlingen, fasta i mer än 4 timmar för att förhindra risken för plötslig oavsiktlig reflux eller kräkningar i matsmältningskanalen, aspiration i andningsvägarna och asfyxi under behandlingsoperationen. (5) Välj den bästa säkra punkteringsvägen med konventionellt ultraljud, bestäm det närmaste avståndet för njurcystan från kroppsytan, det finns inga blodkärl och viktiga vävnadsstrukturer på punkteringsnålsbanan och försök undvika njurparenkymet så mycket som möjligt. (6) Före behandlingsoperationen bör rummet på ultraljudsavdelningen desinficeras noggrant med ultraviolett ljus, och alla material, föremål och läkemedel som krävs för behandlingsoperationen bör förberedas i förväg.
1.3 Instrument, utrustning och mediciner Med användning av LOGIQ S8 färgdoppler-ultraljudsdiagnostikinstrument från GE Company i USA, under behandlingsoperationen, ställdes sondfrekvensen till 3,5 MHz och den valda engångspunktionsnålen var PTC-nålen (B 18G×200 mm) från Japan. Det skleroserande medlet som användes var injektionslösningen av polyglykolsyra (kemiskt namn: polyoxietylenlauryleter), med en specifikation på 100 mg: 10 ml, tillverkad av Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metod
Baserat på färgultraljudspositioneringen av njurcystans lokalisering och den förutbestämda optimala punkteringsvägen, instruerades patienten att inta en lateral liggande position, ryggläge eller liggande position. Huden på punkteringsområdet desinficerades med Aner jod huddesinfektionsmedel i 3 gånger, ett sterilt täcke lades ut, ultraljudssonden installerades med ett sterilt engångsfilmskydd, och under ultraljudsledning användes 5 ml 2% lidokain med en kvalitetsfraktion på 2% för lokal infiltrationspunkt för infiltration och preterminus. Därefter instruerades patienten att andas lugnt, och operatören använde en 18G engångsnål för engångsstickning för att punktera in i cystahålan under ultraljudsvägledning från den optimala vägen, och fixerade punkteringsnålen efter att ha bekräftat att nålspetsen var i mitten av cystahålan. Efter att ha dragit ut nålkärnan anslöts en steril engångskoppling, och en 50 ml steril engångsspruta användes för att aspirera cystavätskan och extrahera så mycket av vätskan i cystahålan som möjligt. Färgen, viskositeten hos den aspirerade cystavätskan observerades och den totala volymen av den aspirerade cystavätskan beräknades. Rutinmässiga, biokemiska, bakteriologiska och cytologiska undersökningar gjordes på den aspirerade cystavätskan för att utesluta möjligheten till cystiska njurtumörer eller urin. Efter aspiration av cystavätskan injicerades polyglykolsyrainjektionslösningen i cystahålan upprepade gånger under 10-15 gånger, och sedan drogs polyglykolsyrainjektionslösningen ut från cystahålan så mycket som möjligt. Sedan sattes nålkärnan in och PTC-punktionsnålen drogs ut. Steril gasväv pressades på punkteringspunkten i 5 minuter, och en ultraljudsundersökning gjordes för att observera om det fanns en blödning vid punkteringsstället. Lokal tryckfixering med steril gasväv och bukbandage applicerades på lämpligt sätt. Efter punkteringsbehandlingsoperationen observerades patienten i ultraljudsbehandlingsrummet i 30 minuter efter operationen och den lokala blödningen, svullnaden och andra tillstånd observerades. Efter 30 minuters observation gjordes en rutinmässig ultraljudsundersökning igen för att observera om det fanns några blödningstecken vid njurcystans punkteringsställe och i bukhålan samt för att fråga patienten om det fanns några besvär. Patienten instruerades att vara uppmärksam på sängläge efter punkteringsbehandlingen, observera urintillståndet och annat efter behandlingen. De kunde sedan återvända till avdelningen för fortsatt behandling och observation.
1.5 Uppföljning-och effektivitetsutvärdering
Efter 3-6 månader efter operationen gjordes B-ultraljuds-omundersökning. Effektutvärderingskriterierna var följande: fullständigt försvinnande av cystan ansågs botat, en volymminskning på mer än 50 % ansågs vara effektiv och en volymminskning på mindre än 50 % ansågs ineffektiv [2]. Den totala behandlingseffektiviteten=(antal botade fall + antal effektiva fall) / totalt antal fall × 100 %.
2 resultat
Alla 33 patienter med 33 enkla njurcystor i denna grupp punkterade framgångsrikt en gång, med en punkteringsframgångsfrekvens på 100 %. Cystorna var lokaliserade vid den övre polen av njuren 9 gånger, mittpolen 11 gånger och den nedre polen 13 gånger. Volymen extraherad cystvätska var 45-270 ml och doseringen av polyglykolsyrainjektionslösning var 10-30 ml (6 fall använde 10 ml, 22 fall använde 20 ml och 5 fall använde 30 ml). Det fanns inga uppenbara obehagsreaktioner under behandlingen och efter operationen. Alla patienter hade inga komplikationer som cystablödning eller skador på omgivande organ. Ultraljudsuppföljning gjordes 3 till 6 månader efter punkteringsbehandlingen. Hos 25 patienter försvann njurcystorna helt och hos 8 patienter krympte njurcystorna signifikant. Den totala effektiva frekvensen var 100 % (33/33) och den totala botningsfrekvensen var 75,7 % (25/33).
Den interventionella ultraljudsskleroterapin för enkla njurcystor visas i bild 1. 3 diskussion
Enkla njurcystor är en mycket vanlig typ av långsam-växande kronisk godartad sjukdom i urinvägarna. Patologiskt är cystväggen mestadels sammansatt av enkel- platta epitelceller eller kubiska celler [3]. De har egenskaperna för långsam tillväxt och lång sjukdomsförlopp. De flesta patienter upptäcker dem under fysiska undersökningar eller rutinmässiga ultraljudskontroller. För mindre volymer av enkla njurcystor finns det vanligtvis inga obehagssymptom och påverkar inte patientens hälsa. Kliniskt krävs ingen speciell behandling och regelbundna ultraljudsuppföljningar-räcker. Men när enkla njurcystor avsevärt ökar i storlek, kan de komprimera njurparenkymet, vilket gör att patienter upplever dov smärta och kramper i midjan och buken, såväl som intermittent hematuri. Om den inte behandlas snabbt och aktivt, eftersom njurcystorna fortsätter att växa och förstoras, kommer patienterna att utveckla allt tydligare kliniska symtom och tillståndet kommer att förvärras. Komplikationer som hypertoni och njurinsufficiens kan förekomma [4]. Därför, när enkla njurcystor ökar i viss utsträckning (med en diameter större än 5 cm) eller åtföljs av kliniska symtom som dov smärta och kramper i midjan och buken, måste patienter och deras familjer vara uppmärksamma. Det rekommenderas att patienter vidtar aktiva behandlingsåtgärder för att eliminera de olika kliniska symtom som orsakas av njurcystor, lindra sekundära sjukdomar och eliminera potentiella risker för deras livssäkerhet.
Tidigare behandlades enkla njurcystor huvudsakligen med traditionell öppen njurcystektomi och dekompressionskirurgi [5], eller med laparoskopisk njurcystektomi och dekompressionskirurgi under generell anestesi [6]. Med de snabba framstegen och det kliniska främjandet av ultraljudsavbildningsinterventionsteknologi har tekniken med perkutan punktering, vätskeaspiration och injektion av glycerylalkohol skleroserande medel under ultraljudsvägledning blivit allt mer mogen och har framgångsrikt tillämpats vid behandling av enkla njurcystor. Huvudprincipen för skleroterapi för injektion av glycerylalkohol för enkla njurcystor är att glycerylalkohol är en ny typ av skleroserande medel. Efter injektion i cystan interagerar den med epitelcellerna på cystväggen, vilket får dem att koagulera och uttorka och därigenom gradvis förlora funktionen att utsöndra vätska. Dessutom kan denna behandling också stimulera aseptisk inflammation, vilket orsakar fibrös hyperplasi av cystväggen och vidhäftning, vilket uppnår syftet med cystslutning [7].
För att säkerställa en säker och smidig operation av operationen måste följande punkter noteras. (1) Före operationen, utför noggrant relevanta medicinska och tekniska undersökningar, noggrant analysera undersökningsrapporterna av blodrutin, urinrutin, fem punkter av koagulationsfunktion, leverfunktion och njurfunktion, analysera resultaten av CT-thorax, elektrokardiogram, ultraljudsundersökning av lever, gallblåsa, bukspottkörtel, mjälte, njure, urinledare och blodsocker, mäta noggrant patientens totala blodtryck och blodsockertillstånd, och blodsocker; patienter med signifikant förhöjt blodtryck eller blodsocker bör först kontrollera dem till normala nivåer innan de genomgår elektiv behandling; minst en vecka före operationen, sluta använda aspirin och andra antikoagulantia för att förhindra blödning efter punktering; tillstånd som blödningstendens, koagulationsstörning, allvarlig hjärt- och lungsvikt, allvarliga leverfunktionsavvikelser, allvarlig undernäring och svår hypoproteinemi är kontraindikationer för behandling. Det rekommenderas att patienter först får behandling för relaterade sjukdomar och sedan bedömer för njurcystapunktion och skleroterapi efter att tillståndet stabiliserats; gravida kvinnor bör genomgå elektiv behandling efter förlossningen. (2) Förbered allt material, föremål och droger som kommer att användas under operationen före operationen. Ultraljudsoperationsrummet måste genomgå strikt luftdesinfektion före operationen, och strikt aseptisk operation bör observeras under operationen för att förhindra iatrogen infektion efter operationen. (3) För alla fall bör preoperativ kommunikation med patienter genomföras och patienten ska underteckna formuläret för informerat samtycke för behandling. Den behandlande läkaren bör förklara för patienten syftet med och betydelsen av skleroterapi med glycerylalkoholinjektion för enkla njurcystor [8], operationsprocessen, den övergripande effekten, såväl som möjliga situationer och behandlingsplaner under och efter operationen samt postoperativa uppföljningskrav.{10} (4) Innan operationen påbörjas, välj den säkraste punkteringsvägen närmast cystaplatsen och försök undvika njurparenkymet och intilliggande viktiga organ och blodkärl. Var särskilt noga med att undvika levern på den högra övre polen och mjälten på den vänstra övre polen under operationen. Under operationen används ultraljudsledning i realtid- för att observera nålspetsens position, vilket säkerställer att nålspetsen alltid är placerad i mitten av cystan. Detta kan bibehålla jämnheten i aspirations- och injektionsprocessen [9]. (5) Under operationen, försök att extrahera cystvätskan helt. Injicera sedan den uppskattade mängden glycerylalkoholinjektion i cystan. Skölj cystahålan med glycerylalkoholinjektion 10-15 gånger och låt den stå i 10 minuter innan du extraherar allt. Extraktion av cystavätska och injektion av glycerylalkoholinjektion måste utföras under ultraljudsobservation. Justera positionen för nålspetsen när som helst i enlighet med den kontinuerliga krympningen av cystan för att undvika skador på njurparenkymet och säkerställa en jämn fördelning av glycerylalkoholinjektion i cystahålan. Eftersom det inte finns några tydliga regler för den maximala dosen av glycerylalkohol och inga relevanta förklaringar om dess metabolism i kroppen [10], för att säkerställa behandlingens säkerhet, bör den maximala dosen av glycerylalkoholinjektion för en enstaka cysta inte överstiga 30 ml. (6) Var noga med att inte tillåta luft att komma in i cystahålan på grund av negativt tryck under operationen av att extrahera cystavätska och injicera glycerylalkoholinjektion. Annars kommer punkteringsnålen i cystahålan att bli otydlig och glycerylalkoholinjektionen kanske inte når cystväggen där bubblorna finns, vilket påverkar den terapeutiska effekten. Därför, om luft av misstag upptäcks ha kommit in i cystahålan, bör den avlägsnas. I denna studie genomgick 33 patienter ultraljudsvägledd perkutan punktering för cystavätskeextraktion och injektion av glycerylalkohol skleroserande medel för behandling av enkla njurcystor. Den kliniska effekten var tillfredsställande, med en total effektiv frekvens på 100 % och en total botningsfrekvens på 75,7 %.
Sammanfattningsvis har ultraljuds-guidad perkutan punktering för cystavätskeextraktion, följt av injektion av glycerylalkoholinjektion i cystahålan för upprepad sköljning och aspiration, för skleroserande behandling av enkla njurcystor, egenskaperna för små trauman, låg kostnad och få komplikationer för återhämtning [1,]. Dessutom kan interventionell ultraljudsbehandling övervaka och observera behandlingssituationen i realtid. Under ledning av ultraljud kan den noggrant lokalisera cystplatsen och tydligt observera hela processen med att punkteringsnålen kommer in i cystan, extraherar cystvätskan och injicerar det skleroserande medlet. Detta gör operationen mer exakt och säkerställer tillfredsställande klinisk effekt av interventionell minimalinvasiv behandling.